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Santé des navigants : décalage, décollage et radiations.

31 octobre 2008 - CANCER - 1 commentaire - Laisser un commentaire
 
Si, comme Jacques Dutronc vous avez, toute votre vie, rêvé d’être une hôtesse de l’air, sachez que ce métier n’est pas sans risque pour la santé. Une notion que les députés qui ont choisi d’allonger la durée de travail des personnels navigants ignorent sans doute.
 
 
 
C’est un mythe pour beaucoup, plus qu’un métier. Quand on prend l’avion épisodiquement, surtout pour les vacances, on envie les personnels navigants qu’ils soient dans le cockpit ou en cabine. Pays lointains, voyages fréquents etc.
 
Cette vision un peu simple cache en fait une réalité pas obligatoirement toujours amusante.
Bien évidemment, il y a pire, mais, contrairement à l’imagerie d’Epinal, le travail des navigants a aussi ses inconvénients.
 
Il y a les désagréments qu’on peut qualifier de mineurs, comme l’air sec recyclé des cabines.
Mais il existe aussi des risques plus sérieux. Ainsi la répétition, surtout sur des rotations courtes, des phases de décollage-atterrissage qui entrainent des variations de pression. Si, pour une raison quelconque, un rhume par exemple, la caisse du tympan se trouve être mal aérée, ces variations de pression peuvent entrainer une otite dite barotraumatique particulièrement douloureuse et qui peut provoquer des dégâts sur l’oreille moyenne.
 
Ces mêmes variations ne seraient pas non plus sans conséquences sur l’œil, en particulier quand la rétine est fragilisée.
 
Plus problématique est la rupture de ce qu’on appelle le rythme circadien, l’alternance veille-repos. Voler d’un continent à l’autre ou même à travers un vaste pays entraine des décalages horaires qui ne sont pas anodins du tout.
 
Le touriste occasionnel qui va aller d’un côté à l’autre de l’Atlantique va mal dormir surtout au retour, dans le sens Ouest-Est. Mais pour les navigants, cela se reproduit sans cesse.
 
Cette rupture du rythme circadien se traduit pas un déséquilibre dans la sécrétion d’un médiateur très important produit par l’épiphyse, qu’on nomme aussi glande pinéale.
 
Ce médiateur c’est la mélatonine, qui synchronise notre horloge biologique et dont on pense aujourd’hui qu’elle joue un rôle très important dans la protection contre le développement de tumeurs. D’ailleurs, une étude suédoise a montré que les aveugles, qui fabriquent de la mélatonine en permanence, avaient moins de cancers que la population générale.
 
Cette sécrétion contrariée de mélatonine expliquerait peut-être la raison pour laquelle on retrouve un risque plus élevé de cancers du sein chez les personnels navigants féminins.
 
Autre exposition non négligeable, celle aux rayonnements cosmiques qui pénètrent l’appareil.
Ces rayonnements agissent sur l’ADN des cellules.
On sait depuis quelques années que le risque de mélanome, un cancer de la peau est également retrouvé en excès chez les navigants. Une relation qui n’a rien à voir avec des séances prolongées autour de la piscine comme le voudraient des mauvais esprits.
 
Allonger de cinq ans la période de travail de ces personnels c’est donc les exposer d’autant à des risques environnementaux encore mal cernés.
 
 
Il y a parmi les parlementaires français beaucoup de médecins et de professionnels de santé, presque 15 % des parlementaires.
 
Il serait intéressant qu’ils se penchent justement sur les conditions d’exercice d’une profession avant de se prononcer sur des modifications de périodes de travail.
 
C’est vrai pour les navigants, c’est vrai également dans d’autres métiers dont la pénibilité ou l’exposition à des agents toxiques n’est pas sans conséquences sur la santé.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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AVC : les explications en images

31 octobre 2008 - NEUROLOGIE AVC - Laisser un commentaire

Retrouvez ci-dessous les explications de l’Accident Vasculaire Cérébral en images

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AVC : L’urgence de développer des unités d’urgence

29 octobre 2008 - NEUROLOGIE AVC - 15 commentaires - Laisser un commentaire
 Le nombre d’accidents vasculaires cérébraux ne cesse d’augmenter. C’est la rançon du vieillissement de la population. Mais il ne faut pas croire que les AVC ne concernent que les plus âgés d’entre nous. Il n’y a pas d’âge, hélas, pour être frappé.
 
 
Ce peut être un événement qui ne dure que quelques instants, l’impossibilité de parler ou la main qui tombe et qu’on ne peut plus bouger. Ce peut être un état de confusion pendant lequel on ne sait plus ce qui se passe. Autant de signes frustres qu’il est pourtant fondamental de ne pas négliger.
 
Ce genre d’événements doit conduire d’urgence à l’hôpital, sans hésitation. Y aller pour rien est moins grave que de rester chez soi et passer à côté d’un accident vasculaire cérébral.
Car c’est bien de cela dont  il s’agit ici. On compte environ cent cinquante mille AVC chaque année en France. Bien entendu, ce sont surtout les personnes âgées qui en sont les premières victimes, mais pas seulement. Dans les services d’urgence neurovasculaire on rencontre des jeunes de 15 ans et des femmes et des hommes de trente et quarante ans.
 
Car les causes conduisant à l’AVC sont multiples, même si elles se traduisent toujours de deux façons.
 
Le tissu cérébral est lésé parce qu’il va être privé de sang suite à une hémorragie ou à un infarctus.
 
 
Hémorragie ou caillot
 
 
L’hémorragie est redoutable. C’est un vaisseau qui saigne et le sang ainsi échappé du vaisseau constitue un hématome qui va générer à son tour un œdème, des phénomènes inflammatoires et surtout une compression du cerveau.
 
Or, la boite crânienne n’est pas extensible et si la pression augmente, il y a un risque dit « d’engagement », le cerveau va descendre et tenter de passer par la base du crane vers le rachis cervical, entrainant quasiment un décès instantané si on n’intervient pas en urgence.
 
L’hypertension artérielle est la cause la plus fréquente de ces hémorragies cérébrales, mais des malformations congénitales, comme les anévrysmes peuvent aussi être en cause.
 
L’infarctus est secondaire à l’obstruction d’une artère par un caillot. Comme dans les artères coronaires qui irriguent le cœur, l’obstruction d’une artère cérébrale interrompt le flux de sang en aval de l’obstacle et le tissu cérébral n’est plus irrigué et va donc se détruire en s’infarcissant.
 
Ces caillots peuvent être provoqués par des débris d’une plaque d’athérome qui tapissent des artères. Mais ce peut être également le résultat d’un trouble du rythme cardiaque, notamment ce qu’on appelle une fibrillation auriculaire. Dans ce cas, les contractions anarchiques du cœur provoquent des turbulences dans le flux sanguin qui favorisent l’agrégation des plaquettes sanguines entre elles. Le caillot sera expulsé du cœur vers les artères cérébrales et va provoquer l’infarctus.
 
C’est grâce au scanner fait en urgence qu’on fait la distinction entre hémorragie et infarctus. Une distinction très importante. Car si pour l’instant, on ne possède pas de traitement efficace directement capable de stopper l’hémorragie, il en est tout autrement pour les caillots.
 
On sait, en effet, dissoudre ces caillots grâce à l’injection intraveineuse ou intra-artérielle de r-TPA, substance dite thrombolytique, permet de dissoudre le caillot et de limiter les dégâts.
 
Mais tous les patients victimes d’un accident par caillot, un accident ischémique, ne peuvent pas être traités ainsi et, hormis les contrindications, il y a aussi des effets secondaires importants avec ces traitements, notamment des risques hémorragiques.
 
 
En moins de cent quatre-vingt minutes
 
 
On estime actuellement que 2 à 3 % des patients atteints d’AVC ischémiques bénéficient de cette thrombolyse. L’objectif est de monter à 5 %.
 
Mais cela suppose que les patients arrivent en moins de trois heures à l’hôpital et qu’ils soient pris en charge par des équipes rompues à l’usage de ces traitements. Or, même si le retard se comble peu à peu, la France manque d’unité de soins intensifs neurovasculaires.
 
La moitié à peine des besoins est couverte. Et comme cette pathologie ne va pas aller en diminuant, il faudra vraiment une volonté politique forte pour développer ces unités.
 
Les développer et les doter des personnels nécessaires à une prise en charge adaptée des patients. Cela suppose d’avoir dans ces services des kinésithérapeutes des orthophonistes et des assistantes sociales capables d’intervenir dès la phase aiguë.
 
Ces unités coûtent cher et ne sont pas « rentables » au sens où certains veulent l’entendre dans le cadre de l’évolution du service public hospitalier.
 
C’est pourtant un combat essentiel à mener car 98 % des victimes d’AVC sont prises en charge par l’hôpital public, qui n’a pas à se préoccuper de savoir si cela grèvera les dividendes des actionnaires
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Coeur artificiel : une recherche et des avancées palpitantes.

27 octobre 2008 - CARDIOLOGIE - 1 commentaire - Laisser un commentaire
Le cœur artificiel est une sorte de quête du Graal. Car remplacer cet organe qu’est le cœur par une machine s’avère une gageure. Mais les choses avancent et la France est sur un chemin encore long mais très prometteur grâce à l’alliance d’un fonds d’investissement et d’une société fille d’un géant de l’aéronautique.
 
Le professeur Alain Carpentier est un inlassable inventeur. Il y a quarante ans, il a mis au point les premières valves artificielles. Depuis il n’a cessé d’améliorer les techniques de chirurgie cardiovasculaire, notamment les prothèses valvulaires ou la chirurgie assistée par robot.
 
Mais son grand combat, depuis vingt ans, c’est le cœur artificiel, un objet capable d’être implanté dans une poitrine humaine et d’accomplir les fonctions physiologiques d’un cœur, notamment adapter son rythme et son débit à l’effort, ce que les « cœurs de remplacement » actuels ne savent pas faire.
 
Mais le rêve d’Alain Carpentier et de milliers de patients souffrant d’insuffisance cardiaque est peut-être en train de prendre un tournant décisif.
 
Aujourd’hui, 27 octobre était en effet dévoilé officiellement le prototype de cœur artificiel de la société Carmat, qui développe les recherches de Carpentier.
 
Cœur artificiel, le terme n’est pas galvaudé, car ce prototype n’est pas seulement, comme ce qui existe sur le marché actuellement, une assistance ventriculaire gauche. Là les deux ventricules droit et gauche sont représentés.
 
Cela est un avantage considérable car, en cas d’effort, l’électronique embarquée va permettre de moduler l’activité des motopompes placées dans le cœur, comme le ferait le système nerveux dans le cas d’un cœur normal.
 
Le plus étonnant c’est que ce prototype est le petit cousin des avions et des satellites.
 
Tous les matériaux employés et l’électronique embarquée viennent de ces industries. Car le défi technologique est le même que pour un satellite.
 
Quand l’engin est en orbite à 36000 kilomètres en orbite autour de la Terre, il n’y a pas moyen d’y toucher. Seule la télémétrie est concevable et la fiabilité du matériel doit être de 100 %.
 
Quand le cœur sera implanté quelques centimètres derrière les côtes, il ne sera pas question non plus d’aller y toucher !
 
Il est conçu pour durer 5 ans au moins, soit près de 250 millions de battements sans aucune erreur !
 
Cette aventure est née de la rencontre du Pr Carpentier et de Jean-Luc Lagardère, qui était le patron d’EADS.
 
Mais, aujourd’hui, l’aventure continue au sein d’une entreprise, CARMAT SAS qui est majoritairement fiancée par un fonds d’investissement, TRUFFLE. C’est le Dr Philippe Pouletty, qui est un des plus actifs entrepreneurs dans le monde des biotechnologies, qui a relevé le défi, la banque OSEO a également apporté son soutien.
 
Sans Philippe Pouletty, le projet aurait certainement connu un développement à l’étranger.
Désormais et malgré le défi posé par la situation économique, il faut assurer un financement pérenne au projet.
 
C’est la seule façon d’espérer voir dans les deux ans à venir un premier cœur artificiel battre dans la poitrine d’un patient.
 
 
 
 
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Sclérose en plaques : l’alemtuzumab n’est pas un miracle.

27 octobre 2008 - NEUROLOGIE AVC - 13 commentaires - Laisser un commentaire
La présentation de résultats d’essais cliniques dans des pathologies telles la sclérose en plaques suscite toujours beaucoup d’émois. Une évaluation des effets de l’alemtuzumab n’a pas échappé à la règle. Pourtant les effets secondaires sérieux ne font pas de ce produit un choix thérapeutique évident en première intention.
 
Des rechutes moins fréquentes qu’avec l’interféron beta-1, des images par résonance magnétique qui montrent une amélioration, une gène moindre comparée à l’interféron, il est évident que l’essai britannique comparant l’alemtuzumab à l’interféron beta-1 ne pouvait que générer des espoirs.
 
Mais et le « mais » n’est pas négligeable, il s’agit tout d’abord d’un essai de phase 2 sur 334 patients. Or, pour avaliser les résultats d’une évaluation thérapeutique, on doit passer en phase 3 et inclure plusieurs milliers de patients.
 
Mais il y a un autre point non négligeable qui explique que les spécialistes aient quelques réticences vis à vis de l’alemtuzumab, ce sont les effets secondaires.
 
Il faut d’abord rappeler que l’évaluation a été interrompue à la suite de la survenue chez les patients traités par ce produit d’un accident très grave, un purpura thrombopénique d’origine immunologique. L’un des patients en est mort. Cet accident correspond à une destruction des plaquettes sanguines, cellules indispensables à la coagulation et dont la destruction peut entrainer des hémorragies massives.
 
On a donc constaté 3 % de cas de purpura chez les patients traités avec cette molécule contre 1 % chez ceux recevant l’interféron. Mais les maladies auto-immunes de la thyroïde ont concerné 23 % du groupe traité par alemtuzumab contre 3 % pour le groupe interféron. Quant aux infections, là encore les résultats sont en défaveur de l’alemtuzumab, 66 % contre 47 %.
 
Il faudra donc comprendre ce qui se passe et avoir des indicateurs de risque solides afin d’éviter des complications qui se sont révélées très lourdes pour certains patients et mortelles dans au moins un cas.
 
D’ailleurs les auteurs de l’étude posent eux-mêmes la question de l’opportunité d’exposer des sujets jeunes dont le handicap est somme toute peu important à un produit dont les effets secondaires peuvent s’avérer très sévères.
 
Il faut donc se méfier des interprétations et des extrapolations rapides qui feraient de l’alemtuzumab le médicament tant attendu dans la sclérose en plaques.
 
Dans l’état actuel des connaissances, il trouvera sans doute sa place un jour mais bien après les thérapeutiques actuellement utilisées.
 

 

Références de l’étude :

Alemtuzumab vs. Interferon Beta-1a in Early Multiple Sclerosis
The CAMMS223 Trial Investigators
N.Engl J Med ;359,17:1786-1801
 
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ACOMPLIA: suspension de la commercialisation.

23 octobre 2008 - MEDICAMENTS ASSURANCE MALADIE - 3 commentaires - Laisser un commentaire

A la demande de l’Agence européenne du médicament, Sanofi Aventis suspend la commercialisation du rimonabant, vendu sous le nom d’ACOMPLIA, dont la mise sur le marché avait été autorisé en 2006.

Les motifs de cette suspension sont les suivants :

le rapport bénéfice / risque est désormais considéré comme défavorable dans le traitement des patients obèses ou en surpoids avec facteurs de risque. L’analyse des données disponibles à ce jour indique que l’efficacité en situation réelle de prescription est moindre que celle attendue sur la base des essais cliniques avec une durée de traitement d’environ 3 mois. De plus, des troubles dépressifs parfois sévères peuvent survenir, y compris chez des patients sans antécédents psychiatriques.
 
 
Si vous prenez ce traitement, demandez à votre médecin traitant ce qu’il convient de faire. 
 
 
 
Au plan économique c’est une très mauvaise nouvelle pour le laboratoire français qui avait fondé d’énormes espoirs sur ce médicament.
On parlait dans les débuts du produit d’un futur « blockbuster », c’est à dire capable de générer des revenus en milliards de dollars.
 
Mais le refus des autorités américaines d’enregistrer le produit et les difficultés rencontrées dans divers européens a transformé le blockbuster en « accident industriel »..
 
Le Directeur générale du groupe, qui était le découvreur du rimonabant, a été remplacé il y a quelques semaines.
 
Ce médicament jouait sur les récepteurs cannabinoïdes du cerveau. Dans un premier temps on avait cru qu’il serait réservé à la prise en charge de la cessation tabagique. mais, rapidement, on s’était aperçu de ses effets sur la perte de poids.
De là à en faire la « pilule à maigrir » il n’y avait qu’un pas que certains auraient aimé franchir rapidement.
 
Mais les manifestations psychiatriques, surtout à type de dépresion, ont été suffisamment notables pour que l’horizon du produit s’obscurcisse, 
 
Le taux de dépressions chez les patients obèses ou en surpoids était double de celui des patients traités par placebo.
 
Ces résultats vont encore retarder unéventuel réexamen du dossier aux Etats-Unis.
 
Cette péripétie va fragiliser le laboratoire français et dans le vaste Monopoly qui se joue actuellement dans le monde pharmaceutique, la suspension de la pilule à maigrir va aiguiser certains appétits.
 
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Urgences et personnes àgées : Le CHU de Limoges met les petits plats dans les grands

22 octobre 2008 - SENIORS - 1 commentaire - Laisser un commentaire
La présentation du plan « Santé, patients, territoires » aujourd’hui par la ministre de la santé est l’occasion de mettre en exergue l’expérience unique du CHU de Limoges dans la prise en charge des patients âgés.
 
 
On ne le sait pas toujours mais la région Limousin est, en termes démographiques, une curiosité. C’est la région la plus vieille d’Europe. Quand on calcule le rapport des plus de 65 ans sur les moins de 20 ans, la région est à 0,58 alors que la France est à 0,40.
 
Cette singularité est utilisée comme laboratoire car cette situation sera celle de la France dans 20 ans.
 
C’est dans ce contexte que le CHU de Limoges a développé une prise en charge très originale des personnes âgées qui arrivent en urgence à l’hôpital. Elles sont assez nombreuses puisque l’an dernier, sur 39000 entrées, 20 % concernaient des personnes de plus de 75 ans et 3,5 % des personnes âgées de plus de 90 ans.
 
Une fois le patient vu par les urgentistes, une équipe mobile de gériatrie se rend à son chevet.
Cette équipe comporte un médecin gériatre, une infirmière et une assistante sociale.
Cette prise en charge spécialisée fait que, dès l’arrivée du malade, on s’enquiert de ses conditions de vie, de son degré d’autonomie, des assistantes éventuellement déjà en place et des besoins et des attentes du conjoint par exemple.
 
Ce travail a pour but de préparer la sortie dans les meilleures conditions. Une sortie qui doit être la plus rapide possible car l’hospitalisation de personnes âgées est toujours un moment risqué.
 
C’est la moindre facilité à s’adapter à un nouvel environnement et à gérer le stress de l’hospitalisation qui fragilise nos ainés. Le risque est donc de les voir déprimer, d’être désorientés mais aussi d’acquérir des complications liées à l’alitement. Ce peuvent être des phlébites ou des infections bronchiques.
 
L’unité de post-urgence de Limoges accueille donc autant que faire se peu le malade après le passage aux urgences. Il est alors dans un service spécialisé capable de prendre en charge la pathologie qui a nécessité l’hospitalisation, mais de gérer aussi toutes les pathologies qui peuvent déjà exister chez des sujets âgés.
 
Les examens sont organisées afin de perdre le moins de temps et de minimiser les déplacements.
 
La durée moyenne de séjour est de 4 jours environ seulement et près de sept patients sur dix
Peuvent ensuite réintégrer leur domicile.
 
Si ces sorties sont aussi rapides c’est que les assistantes sociales ont entrepris une évaluation des patients dès leur arrivée dans le service. Enquête auprès du patient, des proches, mise en œuvre des sources d’aide.
 
Une ergothérapeute va même, pendant le séjour hospitalier, se rendre au domicile du patient pour voir si la situation nouvelle créée par l’hospitalisation nécessite des aménagements du domicile.
 
Si tel est le cas, le CHU de Limoges propose alors une deuxième innovation.
Comme les aménagements et surtout leur financement peuvent prendre du temps, un passage temporaire dans une maison de retraite est proposé. Ces hébergements se font le plus possible près du lieu de vie d la personne, afin de permettre aux proches et aux amis de retisser le lien social.
 
Cette solution évite les hospitalisations à rallonge et le passage dans les unités de soins de suite quand il n’y a plus nécessité d’une médicalisation importante.
 
Les évaluations économiques sont en cours mais on peut imaginer qu’elles seront en faveur de ce système évidemment moins couteux en personnel qu’un séjour à l’hôpital, fût-ce en moyen séjour.
 
Mais c’est surtout au plan humain que les choses changent. Le patient âgé est traité comme tout autre patient dans l’hôpital avec une prise en charge spécialisée. Son statut est valorisé et on protège et préserve son autonomie. On évite surtout d’aggraver une dépendance et on aide aussi l’accompagnant à souffler et à trouver des solutions d’aide dont il n’avait peut-être pas connaissance.
 
Cette complémentarité médicale et sociale est un modèle que nombre d’établissements devraient adopter dans les années à venir pour le bien de tous et en premier lieu de nos ainés qui méritent ce respect qu’on leur refuse encore trop souvent.
 
_________________________________
 
Une note de bas de page :
 
Nous avions prévu un reportage sur l’expérience du CHU de Limoges.
Il a été tourné au début du mois.
Nous avons malheureusement appris que le patient qui nous servait de fil rouge est décédé depuis le tournage.
Pour des raisons bien compréhensibles et par respect pour son épouse, nous avons décidé de ne pas diffuser ce sujet.
 
 
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CONFIDENTIALITE

22 octobre 2008 - INFOS BLOG - Laisser un commentaire

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Le tabac fabrique des asthmatiques très jeunes.

19 octobre 2008 - TABAC - 1 commentaire - Laisser un commentaire
 
Le tabac est probablement directement en cause dans la survenue d’asthme chez des enfants en bas âge .Encore une mauvaise nouvelle pour les amateurs d’herbe à Nicot.
 
C’est une étude française publiée le 15 octobre 2008 dans le « New England Journal of Medicine » qui le montre. L’exposition au tabac chez des enfants ayant une prédisposition génétique à l’asthme précoce multiplie le risque de survenue de cet asthme quasiment par 3.
 
Les auteurs de l’étude ont étudié le génome de 1511 personnes venant de 372 familles.
Ils se sont intéressés à une zone particulière du patrimoine génétique de ces personnes, une zone située sur le bras long du chromosome 17. Pour les généticiens lecteurs de ce blog, il s’agit de la région 17q21.
 
Là, au moyen de méthodes sophistiquées qui permettent d’étudier des variations très fines dans la distribution du message génétique, ce qu’on appelle les SNP (single nucleotide polymorphism), les chercheurs ont mis en évidence trois variants sur cette région qui sont fortement corrélés à un asthme à début précoce.
 
En clair et un peu schématiquement, si un embryon hérite de ces variations dans trois gènes il a une probabilité plus élevée que la normale de développer un asthme avant l’âge de quatre ans. Mais ce risque reste faible puisqu’il est de 1,4.
 
Mais ce n’est pas là la seule découverte de ce travail.
Car les chercheurs ont montré que posséder ces variations génétiques et être exposé au tabac au tout début de la vie, fut-ce dans le ventre de la mère, multipliait le risque de développer cet asthme précoce par 2,9 quasiment 300 % !
 
C‘est la première fois qu’on souligne ainsi le rôle du tabagisme passif dans la survenue de ces asthmes de la petite enfance.
 
Cette interaction gene-environnement est particulièrement démonstrative au moment où tout le monde s’affole sur les questions de pollution.
 
On oublie que le premier polluant intérieur c’est le tabac, loin devant les pesticides et les éthers de glycol et autres produits d’entretien ou de revêtement des meubles.
 
Et il n’est pas inutile de rappeler que fumer à la fenêtre ou en aérant les pièces ou bien encore dans la cuisine, prétendument loin de l’enfant sont autant d’arguments irrecevables.
 
Les odeurs, la fumée et les irritants du tabac restent dans la maison.
D’ailleurs une étude menée dans le service du professeur Jocelyne Just, du CHU Trousseau à Paris, avait montré que les enfants dont les parents fumaient en s’entourant de ces « alibis » avaient des inflammations des voies nasales bien plus fréquemment que les enfants de parents non-fumeurs.
 
Alors si vous avez la chance d’attendre un enfant ou si vous êtes les heureux parents d’un enfant en bas âge, le mieux pour vous et pour le bébé, c’est vraiment de renoncer au tabac.
 
Achetez-vous un biberon, comme cela vous pourrez combler votre manque de réflexe de succion et vous l’accompagnerez lors de ses repas, pris au sein de la maman de préférence.
 
L’allaitement réduit en effet les risques d’allergie et d’asthme !
 
 
 
 
References de l’étude:
 
 
Emmanuelle Bouzigon, M.D et al.
 
Effect of 17q21 Variants and Smoking Exposure in Early-Onset Asthma
 
Publié en ligne sur le site : www.nejm.org
 
October 15, 2008 DOI:10.1056/NEJMoa0806604
 
 
 
 Accès réservé aux abonnés mais le résumé est consultable en ligne. 
 
 
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Bébé-médicament : un espoir à garder sous contrôle

15 octobre 2008 - ETHIQUE SECRET PROFESSIONNEL - 9 commentaires - Laisser un commentaire
La naissance, le 14 octobre 2008, de Javier, un bébé sévillan conçu pour aider à guérir son frère ainé relance l’intérêt et les questions autour du » bébé-médicament  ».
 
C’est un beau bébé de 3,4 kg, Javier, né au centre hospitalier universitaire de Virgen del Rocio.
 
Javier est un enfant désiré, espéré même. Un enfant qui, à peine né, a déjà fait don de sa personne. A peine le cordon ombilical coupé, en effet, le sang qu’il contenait a été recueilli comme s’il s’agissait du plus précieux des breuvages.
 
Car ce sang contient de nombreuses cellules-souches dont on espère qu’elles pourront guérir le frère ainé de Javier.
 
Javier est un « bébé- médicament » ou, comme le dit plus joliment le Dr Julie Steffann du CHU Necker, à Paris un « bébé-docteur ».
 
Il a été conçu pour venir en aide à son frère ainé atteint d’une maladie sanguine héréditaire très sévère appelée béta-thalassémie majeure. Cette maladie qui résultent d’une anomalie de l’hémoglobine et qu’on rencontre surtout sur les pourtours de la Méditerranée (Thalassa : la mer) provoque des anémies sévères. Le petit bonhomme doit subir des transfusions mensuelles et cette maladie retentit sur sa croissance, entrainant également des troubles cardiaques et hormonaux.
 
Le but était donc de faire bénéficier ce garçon d’une greffe de moelle osseuse, de coloniser la substance qui donne naissance aux globules rouges de cellules-souches indemnes de toute anomalie génétique.
 
Mais trouver un donneur compatible est bien difficile. Alors l’idée de donner un frère ou une sœur qui soit un donneur compatible a été offerte aux parents.
 
La technique est très lourde. Il faut stimuler les ovaires de la maman pour obtenir par cœlioscopie, une ovulation multiple.
 
La fécondation des ovocytes obtenus par les spermatozoïdes du père se fait en laboratoire, in vitro. VOIR LA VIDEO A LA FIN DU BILLET
 
Au troisième jour du développement embryonnaire, au stade où chacun d’eux comporte huit cellules, on prélève deux de ces cellules.
 
On pratique alors une série de tests afin de choisir l’embryon idéal, celui qui n’aura pas le gène de la maladie du frère et qui, de plus, aura des marqueurs biologiques particuliers. Ces marqueurs, appelés groupes tissulaires HLA, sont des « signatures » immunologiques qui permettent de déterminer la compatibilité entre organes et tissus d’un donneur et du receveur potentiel.
 
Dans le cas présent on choisit donc la compatibilité optimale en favorisant un embryon dont le groupe HLA sera le plus proche du groupe du petit malade. Plus la compatibilité est grande, moins il y a de risque de rejet.
 
C’est ainsi que les cellules-souches du sang du cordon ombilical de Javier seront traitées pour être multipliées puis transfusées à son frère.
 
On espère ainsi obtenir une guérison du frère ainé avec une probabilité de 70 %.
 
En France, la loi bioéthique de 2004 a prévu cette possibilité thérapeutique. Les décrets ont été publiés le 23 décembre 2006.
 
Depuis, neuf familles ont manifesté le désir de recourir à une telle procédure.
Sept dossiers ont reçu l’aval de l’Agence de la biomédecine. Il doit s’agir de familles dont l’enfant est atteint d’une maladie héréditaire grave pour laquelle il n’y a pas d’autre ressource thérapeutique possible.
 
Dans deux cas on a déjà passé le cap du diagnostic préimplantatoire, c’est-à-dire la sélection des embryons.
 
Mais, à ce jour, aucune grossesse n’a abouti à la mise au monde d’un « bébé-docteur ».
 
Cette technique est porteuse d’énormes espoirs pour les familles confrontées à ces terribles maladies.
Mais la réussite n’est pas assurée car le taux d’embryons satisfaisant simultanément aux deux critères requis est faible, aux environs de 10 %. Et on ne peut pas prélever les ovocytes par dizaines, il faut rester dans des limites raisonnables pour ne pas porter atteinte à la santé de la mère.
 
L’implantation dans l’utérus n’est pas obligatoirement suivie d’une grossesse, ce qui explique aussi les échecs.
 
Il y a également une autre difficulté, morale et éthique. Concevoir un enfant pour en guérir un autre peut poser des difficultés. Quand l’enfant-médicament aura appris pourquoi il a été conçu, comment vivra-t-il cette situation, surtout si le traitement a échoué ?
 
Et si plus tard, l’ainé a un organe défaillant, est-ce que le second, strictement compatible, deviendra une source de « pièces de rechanges » ?
 
Ce sont toutes ces raisons qui expliquent que ces techniques sont bien encadrées et que les familles font l’objet d’un accompagnement pour éviter de situations dramatiques où en croyant bien faire on détruirait paradoxalement une autre vie.
 

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